Jak złagodzić ból w neuralgii

Neuralgia międzyżebrowa nie zagraża życiu, ale może powodować wiele cierpień.Może też przerażać - ponieważ w przebiegu czasami przypomina zawał serca.Nawet lekarze bez badania nie zawsze potrafią jasno odróżnić te choroby.Co to jest neuralgia międzyżebrowa, dlaczego powstaje i jak się objawia, a także nowoczesne metody diagnostyki, leczenia i zapobiegania tej patologii, opiszemy szczegółowo w artykule.

Czym jest neuralgia międzyżebrowa i jak ją rozpoznać? To stan, który występuje na skutek uszkodzenia, ucisku lub podrażnienia nerwów międzyżebrowych.

W ciele człowieka występuje 24 nerwy międzyżebrowe (12 par). Są to wszystkie gałęzie przednie nerwów rdzeniowych odcinka piersiowego - od pierwszego do dwunastego kręgu piersiowego (Th1-Th12). Pierwsza para częściowo unerwia obręcz barkową, a ostatnia para przebiega poniżej brzegu łuku żebrowego (żebro XII). Nazywa się ją również nerwem podżebrowym. Nerwy międzyżebrowe odpowiadają za czucie skóry oraz ruchomość mięśni klatki piersiowej i górnej części brzucha. Regulują ruchy oddechowe i przy ich uszkodzeniu lub podrażnieniu przekazują dolegliwości bólowe.

Charakterystyka bólu przy neuralgii międzyżebrowej:

• z natury kłujący, palący, przeszywający, przenikający;
• występuje w przestrzeniach międzyżebrowych, zwykle punktowo. Może „przechodzić” przez całą klatkę piersiową - od kręgosłupa do mostka. W większości przypadków ból międzyżebrowy jest jednostronny;
• nasilający się przy ruchu - to bardzo charakterystyczny, typowy dla neuralgii międzyżebrowej objaw. Ból pojawia się lub gwałtownie się nasila przy nagłym skręcie tułowia, głębokim oddychaniu, a szczególnie przy kaszlu, śmiechu, kichaniu. Jednak ten objaw może występować także przy innych schorzeniach - na przykład zapaleniu opłucnej (pleuritis);
• może promieniować - rozprzestrzeniać się do pleców, barku, brzucha. Czasami utrudnia to bardzo postawienie prawidłowej diagnozy.

Ponieważ neuralgia międzyżebrowa dotyczy nerwów odpowiedzialnych za czucie skóry, pacjenci mogą skarżyć się na mrowienie, pieczenie lub drętwienie w określonym obszarze (strefie unerwienia).

Uważa się, że ból w mięśniach międzyżebrowych łatwo odróżnić od zawału serca. Przy dławicy piersiowej lub zawale ból jest tępy, uciskowy lub palący, NIE punktowy (zajmuje pewien obszar), promieniuje do lewej łopatki, żuchwy dolnej lub lewego ramienia. Zawał serca bardzo często towarzyszy także poceniu się, osłabieniu, bladości skóry, panice, lękowi przed śmiercią i duszności.

Jest też test z nitrogliceryną - przy ataku dławicowym tabletka „działa cuda” i ból ustępuje w ciągu 5 minut, a przy ucisku nerwu międzyżebrowego - bez zmian.

Ale w rzeczywistości obie diagnozy wymagają potwierdzenia lub wykluczenia - i w tym celu trzeba przynajmniej wykonać elektrokardiogram (EKG). Przy silnym bólu międzyżebrowym również można doświadczyć paniki i trudności z oddychaniem, jak przy zawale, a w zawale z niewyraźnymi objawami - odczuwać pewien nieokreślony ból bez innych symptomów.

Ból suchego zapalenia opłucnej również bardzo przypomina neuralgię międzyżebrową, ale zwykle towarzyszy mu kaszel i gorączka.

W rzadkich przypadkach zapalenie żołądka lub wrzód trawienny może imitować uszkodzenie nerwu, ale dokładne zbadanie chorego zwykle ujawnia związek bólu ze spożyciem pokarmu lub uczuciem głodu, a także inne dolegliwości - zgagę, odbijanie itp.

Przyczyny neuralgii międzyżebrowej

Główną przyczyną neuralgii międzyżebrowej są schorzenia kręgosłupa. Należą do nich osteochondroza, wypukliny krążków (protruzje), przepukliny międzykręgowe, spondyloartroza (zmiany zwyrodnieniowe stawów międzykręgowych). Wyrośla kostne lub włókniste wypukłości uciskają korzenie nerwowe i prowokują pojawienie się ostrego bólu.

Neuralgia międzyżebrowa może być także wynikiem urazu klatki piersiowej lub nawet nowotworów, takich jak osteoblastoma kręgosłupa piersiowego.

Operacje w obrębie klatki piersiowej, sztuczne zastawki serca i inne zabiegi chirurgiczne także mogą powodować ostry zespół bólu międzyżebrowego.

Osobno warto rozważyć neuralgię występującą po półpaścu - Herpes zoster. W medycynie nazywa się ją neuralgią postherpetyczną. W tej chorobie między żebrami występuje piekący ból (wzdłuż przebiegu nerwów międzyżebrowych). W przeciwieństwie do zwykłej neuralgii międzyżebrowej ból ten jest stały i bardzo uporczywy - może utrzymywać się tygodniami, a nawet miesiącami (w rzadkich przypadkach - latami).

Nie jest trudno odróżnić neuralgię postherpetyczną od neuralgii międzyżebrowej: przy półpaścu pojawiają się wysypki wzdłuż przebiegu nerwów międzyżebrowych - pęcherzyki wypełnione przejrzystym płynem. Ponadto choroby te różnią się rodzajem bólu (wspomnianym wyżej).

Do czynników prowokujących, które zwiększają ryzyko rozwoju neuralgii międzyżebrowej, należą wychłodzenie oraz - według niektórych doniesień - stres. Jednak ich wpływ na nerwy międzyżebrowe jest pośredni - na tle wychłodzenia może wystąpić zapalenie mięśni (myositis) i skurcz mięśni klatki piersiowej, co z kolei doprowadzi do zapalenia korzeni nerwowych i ich ucisku. A przewlekły stres osłabia odporność organizmu i zdolność do zwalczania procesu zapalnego.

Metody diagnostyki neuralgii międzyżebrowej

Neuralgii międzyżebrowej nie widać gołym okiem ani na zwykłym zdjęciu rentgenowskim, ale można jej podejrzewać na podstawie charakterystycznych objawów. Przede wszystkim lekarz szczegółowo pyta pacjenta o zespół bólowy - jaki jest charakter bólu, kiedy się pojawia i co go łagodzi, dokąd promieniuje.

Następnie neurolog zwykle prosi, by wskazać dokładnie, gdzie boli, i głęboko wziąć oddech oraz wykonać kilka ostrych ruchów (krążenia ramion, skręty tułowia, kaszel). Punktowa lokalizacja bólu (pacjent wskazuje palcem) i jego nasilanie przy ruchu przemawiają za neuralgią międzyżebrową.

Podczas badania można zwrócić uwagę na zaburzenia postawy, skrzywienie kręgosłupa (hiperlordoza, skolioza, nasilona kifoza), a także wymuszoną pozycję ciała - na przykład pochylenie w stronę ogniska bólu. Pomaga to zmniejszyć nieprzyjemne doznania. Jeśli w obrębie klatki piersiowej, wzdłuż przebiegu nerwów międzyżebrowych, wyraźnie widoczny jest obszar zaczerwienienia lub wysypka w postaci pęcherzyków - najprawdopodobniej mamy do czynienia z półpaścem.

Przy palpacji zwykle notuje się ból w obrębie przestrzeni międzyżebrowych.

W razie potrzeby lekarz kieruje na dodatkowe badania w celu wykluczenia innych, poważniejszych chorób:

• EKG - atak dławicowy, zawał mięśnia sercowego;
• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej - zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, złamania żeber, nowotwory oskrzeli i płuc, przerzuty do kręgów piersiowych;
• MRI - osteochondroza, protruzje, przepukliny międzykręgowe, uszkodzenia korzeni nerwowych, nieprawidłowości rdzenia kręgowego.

Czy neuralgia międzyżebrowa zawsze wymaga szczegółowej diagnostyki? Nie. Jeśli lekarz widzi typowy obraz kliniczny choroby, pacjent nie ma innych dolegliwości i czynników ryzyka (np. podeszły wiek, cukrzyca, przewlekły kaszel, palenie itp.), nie stwierdza się alarmujących objawów podczas badania, to rozpoznanie można postawić klinicznie (bez dodatkowych badań).

Jak leczyć neuralgię międzyżebrową?

Leczenie neuralgii obejmuje łagodzenie bólu i usuwanie skurczu mięśniowego - niemal nieodłącznego towarzysza tej patologii.

Skurcz mięśni powstaje odruchowo - w odpowiedzi na silny ból. Jednocześnie nasila go jeszcze bardziej poprzez ucisk korzeni nerwowych i tworzy błędne koło. Bez rozluźnienia mięśni nawet najsilniejsze środki przeciwbólowe pomogą tylko tymczasowo.

Aby złagodzić ból w neuralgii międzyżebrowej, lekarze zalecają niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

• diklofenak;
• ibuprofen;
• naproksen;
• meloksykam i inne.

Są one jednocześnie przeciwbólowe i zmniejszają nasilenie procesu zapalnego.

Przy silnym bólu, dla szybkiego i trwałego efektu, można stosować leki złożone - na przykład tabletki „na neuralgię” Antinevralgic. Zawierają one 3 substancje czynne - paracetamol 150 mg, kwas acetylosalicylowy 250 mg i kofeinę 20 mg. Takie połączenie pozwala szybko poprawić stan pacjenta.

W neuralgii międzyżebrowej stosuje się także zastrzyki (przy ciężkim przebiegu choroby), kapsułki, granulaty do sporządzania roztworów doustnych oraz środki miejscowe (maści, kremy, żele).

Skutecznymi lekami „rozluźniającymi” przy neuralgii międzyżebrowej są miorelaksanty:

• tiokolchikozyd;
• tolperyzon;
• cyklobenzapryna i inne.

Miorelaksanty również mogą być stosowane w różnych postaciach - np. tabletek, zastrzyków, kremów i innych.

Jeśli skuteczność NLPZ i miorelaksantów jest niewystarczająca, lekarz może uzupełnić terapię lekami przeciwpadaczkowymi (pregabalina lub gabapentyna) - leki te są skuteczne przy bólu neuropatycznym. Stabilizują nadmiernie pobudzone zakończenia nerwowe i w ten sposób zmniejszają zespół bólowy.

Jeśli NLPZ, miorelaksanty i inne leki nie przynoszą ulgi - lekarz może zalecić blokadę nerwów międzyżebrowych. Polega ona na podaniu środka znieczulającego miejscowo (np. lidokainy) i w razie potrzeby hormonu glikokortykosteroidowego. W większości przypadków blokada zapewnia wyraźną i długotrwałą analgezję (ulga w bólu).

Metody ludowe leczenia neuralgii międzyżebrowej

Neuralgia międzyżebrowa zwykle towarzyszy silnym bólom, więc ludzie próbują łagodzić dolegliwości na różne sposoby, w tym metodami ludowymi - od naparu z rumianku po przykładanie liścia kapusty.

Skoro podstawą patologii jest ucisk/zapalenie korzenia nerwowego i skurcz mięśni, najskuteczniejsze będą metody „rozgrzewające i rozluźniające” - suche ciepło i ciepłe kąpiele (można dodać napary z ziół - succession, rumianek, mięta, melisa, szałwia, a także wyciąg z iglaków lub sól morską).

Dieta i witaminy przy neuralgii międzyżebrowej

Neuralgia międzyżebrowa nie jest bezpośrednio związana z układem pokarmowym ani przemianą materii, więc nie wymaga specjalnej diety. Lekarze jednak zalecają włączenie do diety niezbędnych makro- i mikroelementów, witamin oraz produktów „przeciwzapalnych”. Mogą to być:

• tłuste ryby morskie i oleje roślinne, orzechy bogate w kwasy omega-3;
• owoce jagodowe (borówki, maliny), owoce cytrusowe, zielone warzywa, pomidory - źródła antyoksydantów;
• kurkuma i imbir - znane z właściwości przeciwzapalnych, a nawet przeciwbólowych. Ważne! Imbir jest przeciwwskazany przy chorobie wrzodowej, nadciśnieniu, ciąży i innych schorzeniach.

Ponadto przy neuralgii warto zadbać o same nerwy. W tym pomogą nam witaminy z grupy B - ponieważ odbudowują uszkodzone włókna nerwowe i zmniejszają nasilenie stanu zapalnego.

Co zawiera witaminy B:

• tiamina (B1) - wieprzowina, wątróbka, produkty pełnoziarniste, orzechy, nasiona słonecznika, rośliny strączkowe, ziemniaki. Witamina B1 poprawia przewodzenie impulsów nerwowych i normalizuje układ nerwowy;
• pirydoksyna (B6) - ryby, ziemniaki, banany, orzechy, nasiona, rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste. Witamina ta jest niezbędna do syntezy neuroprzekaźników odpowiedzialnych za przekazywanie impulsów nerwowych. Pomaga zmniejszyć nadpobudliwość włókien nerwowych i złagodzić ból;
• cyjanokobalamina (B12) - mięso, ryby, produkty mleczne, jaja, produkty fortyfikowane (np. niektóre napoje roślinne i płatki śniadaniowe). Bez witaminy B12 nie powstaje mielina - substancja osłaniająca włókna nerwowe i chroniąca je przed uszkodzeniem.

W neuralgii międzyżebrowej lekarz może też zalecić „apteczne” preparaty witamin z grupy B. W dużych dawkach nie tylko poprawiają stan nerwów, ale też zmniejszają zespół bólowy.

Zapobieganie neuralgii międzyżebrowej

Neuralgia międzyżebrowa to bardzo dokuczliwa przypadłość, dlatego lepiej zadbać o jej zapobieganie zawczasu, niż potem połykać garście leków przeciwbólowych. Lekarze zalecają:

• zwracać uwagę na postawę. Poprawna postawa = zdrowy kręgosłup;
• leczyć choroby kręgosłupa na czas;
• unikać ciężkiego wysiłku fizycznego i nagłych ruchów;
• być aktywnym fizycznie (ale z rozsądkiem);
• dbać o zrównoważoną dietę, nie zapominając o witaminach z grupy B;
• utrzymywać prawidłową masę ciała;
• robić "minuty relaksu".

Przydatne w neuralgii międzyżebrowej są ćwiczenia rozciągające, które pomogą zapobiec powstawaniu zacisków mięśniowych, a także joga, pilates, pływanie. Jednak przy ostrym ucisku korzenia najlepiej unikać aktywności fizycznej, aby nie nasilć bólu. W takiej sytuacji przydatna jest kinezyterapia (tylko pod nadzorem specjalisty!).

Kiedy skonsultować się z lekarzem?

Z lekarzem należy się skontaktować przy wystąpieniu jakiegokolwiek bólu za mostkiem. Ten objaw jest bardzo podstępny, ponieważ może występować w różnych chorobach, a przede wszystkim przy zawale mięśnia sercowego.

Nie leż w domu z nadzieją, że „samo przejdzie” - koniecznie skonsultuj się z lekarzem, aby ustalić przyczynę bólu i dobrać właściwe leczenie.